tomy压力蒸汽灭菌锅故障（二）

接上文《tomy压力蒸汽灭菌锅故障（一）》


3 原因分析
       发生湿包的原因一般包括包装、装载等问题-。器械包过重、器械包包装过于紧密、包装前器械未经充分干燥，均可导致灭菌过程中汽化不完全，产生较多冷凝水，导致湿包发生;另外，若是装载时器械包放在上层，灭菌过程中蒸汽接触金属器械产生大量冷凝水，当这些冷凝水向下滑落打湿下层器械包时，也可导致湿包的发生。

       本案例中所有器械包都是按 WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》中的要求，器械经充分的消毒干燥后才进行包装，每包器械放置在有孔的篮筐内，用双层棉布分2次包装。每个器包的重量<7kg，体积<30 cmx30 cmx50cm。装载过程中由专业执证的消毒员按规范装载，敷料包放上层，器械包放下层，上层包距压蒸汽灭菌锅柜室顶 >7.5 cm，包与包之间的距离 >2.5 cm,且总装载量也符合要求<90%。

出现大量湿包，经科室人员与工程师共同讨论分析，考虑可能有3个原因:
(1)蒸汽质量不合格;
(2)冷凝水排放问题
;(3)设备故障。

       因两台高压蒸汽灭菌锅的蒸汽都是同一供气来源，另一台锅炉运行正常，无湿包发生，可排除蒸汽质量不合格的情况。设备为新投入使用的高压蒸汽灭菌锅，在运行过程中，B-D测试卡变色均匀，各项监测值(压力、温度、工作曲线图等)正常，设备物理监测生物监测、化学指示卡变色均显示正常，设备故障可排除。产生大量湿包的原因最终考虑为冷凝水排出故障。

       经工程师仔细检查，最终发现，冷凝水排出口堵塞冷凝水无法排出。高压蒸汽灭菌锅夹层的冷凝水不能排出设备运行过程中产生的冷凝水，随高压蒸汽灭菌锅的运行而越积越多，导致夹层向内室注人的蒸汽含水量大，从而在灭菌过程中产生大量湿包。而高压锅的压力上升，温度可达到134℃的设定值，故设备物理监测数据显示正常，但因为由高压锅夹层进入内室的蒸汽含水量无法监测，也无监测指标反映此项问题，故而出现大量湿包时，设备的物理、化学、生物监测显示无异常。考虑前几次运行正常，但在运转1d后忽然出现故障的可能原因为:新的高压蒸汽灭菌锅在刚运行时冷凝水排水正常，随着高压蒸汽灭菌锅的使用，管道内的异物被带到冷凝水排放口的过滤网处(图6)，异物积少成多，最终完全堵死冷凝水排放口，冷凝水无法排出，越积越多，导致出现大面积湿包。



异物堵塞的原因可能是由于在旧锅拆除过程中，一些异物进入新锅炉管道，也有可能是由于原有的旧管道使用时间过长，在管道内壁产生铁锈或沉积物，在新锅安装过程中，由于焊接新旧管道，这些铁锈或沉积物由于外力敲打、震动而脱落，在新锅炉运行中被带到夹层冷凝水排放口的过滤网处，由于异物的孔径>过滤网的孔径，导致异物无法排除，积聚在过滤网上，堵塞过滤网，导致夹层冷凝水无法排出(图7)。开始时，积水量少，新锅可正常运行，随着使用次数的增加，冷凝水越积越多，最终导致大量湿包出现。

4 预防措施
(1)严格按照《医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范》包装、装载物品。物品的重量、体积符合《消毒供应中心管理规范》。物品灭菌后，卸载冷却时间>30 min。
(2)使用合格的蒸汽，如果蒸汽质量不合格，蒸汽中含有杂质，会导致出现过滤网堵塞的情况;蒸汽含水量大也会导致湿包出现。
(3)输送蒸汽的管道如果发生锈蚀的情况，应更换管道，否则管道内壁会产生固体物质四，在蒸汽输送的过程中易被运送到过滤网，造成堵塞影响冷凝水的排放。
(4)定期检查冷凝水排放口的过滤网保证冷凝水排放通畅，预防堵塞的情况发生。
(5)定期对高压蒸汽灭菌锅进行清洁、维护和保养，使其运转正常。
(6)在灭菌前，先排除管道内的冷凝水，尽量彻底排除排除时间可以控制在 10 min 以上。

5 小结
湿包破坏了包装材料的无菌屏障，容易使包内的物品被二次污染。湿包会增加医务人员的工作量，还会造成医疗资源、医疗材料的浪费，有时还因湿包延误患者的手术时间，甚至导致医院感染的发生，严重影响医疗安全。湿时间，甚至导致医院感染的发生，严重影响医疗安全。湿包发生的原因包括包装、装载、器械超重、包装材料的特性、冷却时间、高压锅性能等方面。相关科室及人员在消毒器械时，应严守操作规程，定期维护消毒装置，及时发现并解决问题，从而降低湿包发生率，避免医疗资源的浪费，保证灭菌包的灭菌质量，防止医院感染的发生，为患者的医疗安全保驾护航。